申请人姓名 |
| 院部班级 |
| |||||||||||
联系电话 |
| 身份证号 |
| 时间段 |
| |||||||||
调取事由 |
| |||||||||||||
所在院(系)意见 |
负责人签字盖章: | |||||||||||||
以下由公安机关填写 | ||||||||||||||
姓名 |
| 单位 |
| 证件名称 |
| |||||||||
证件编号 |
| 查看录像事由 |
| |||||||||||
录像拷贝说明 |
| |||||||||||||
以下由保卫处填写 | ||||||||||||||
保卫处意见 |
保卫处值班干部签字: | |||||||||||||
监控值班员 |
| 调取时间段 |
| 摄像头编号 |
| |||||||||
查询情况 |
| |||||||||||||
监控录像拷贝意见 |
保卫处负责人签字: | |||||||||||||
申请人姓名 |
| 院部班级 |
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联系电话 |
| 身份证号 |
| 时间段 |
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调取事由 |
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所在院(系)意见 |
负责人签字盖章: | |||||||||||||
以下由公安机关填写 | ||||||||||||||
姓名 |
| 单位 |
| 证件名称 |
| |||||||||
证件编号 |
| 查看录像事由 |
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录像拷贝说明 |
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以下由保卫处填写 | ||||||||||||||
保卫处意见 |
保卫处值班干部签字: | |||||||||||||
监控值班员 |
| 调取时间段 |
| 摄像头编号 |
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查询情况 |
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监控录像拷贝意见 |
保卫处负责人签字: | |||||||||||||
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